Dr. José Antonio Unzueta Medina,
Clínica de Enfermedades Inflamatorias Oculares, APEC.
Femenino de 32 años, sin antecedentes personales o heredofamiliares de interés; que acude a consulta por presentar disminución de la visión en
OI acompañado de ojo rojo y fotofobia de una semana de evolución.
La agudeza visual en OD era 20/20 y en OI 20/100. Se encontraba en ortoposición, con movimientos oculares normales. La presión intraocular
(PIO) del OD de 14mmHg y OI de 26mmHg.
En el segmento anterior de OI se encuentra hiperemia conjuntivociliar, opacidad corneal paracentral acompañado de edema perilesional, depósitos
retroqueráticos medianos localizados en la zona, celularidad ++, flare +, iris presenta atrofia en sector nasal con pupila ovalada en midriasis
media y sinequias posteriores en M de las VII, cristalino transparente y polo posterior de características normales, OD sin alteraciones. Se
inicia tratamiento con aciclovir 400mg 5 veces al día, aciclovir ungüento c/4hrs, acetato de prednisolona al 1% c/4 horas y tropicamida con
fenilefrina c/8hrs, 2 semanas después la paciente presenta una AV de 20/50 con mejoría de la inflamación con persistencia del leucoma.
Comentario al Caso Clínico
La queratouveitis herpética (QUH) es una uveítis anterior causada por los virus herpes simple y herpes zoster que puede estar acompañada de
compromiso corneal epitelial o estromal. En algunos casos existe el antecedente de infección corneal por herpes simple o el antecedente de
infección cutánea por herpes zoster.
La QUH se caracteriza por reacción ciliar, depósitos retroqueráticos, reacción en cámara anterior de leve a moderada, atrofia sectorial de
iris, alteración del músculo dilatador de la pupila e hipema secundario a vasculitis, sinequias posteriores e hipertensión ocular debido a
trabeculitis. Estos signos pueden estar acompañados o no de defecto epitelial por la infección herpética. El tratamiento consiste en
administrar aciclovir via oral 400mg 5 veces al día, en caso de que la infección sea por herpes zoster la dosis de aciclovir será de 800mg 5
veces al día durante 10 días y reducirlo gradualmente, acetato de prednisolona tópica dependiendo del grado de inflamación y agentes
ciclopléjios y midriáticos. En caso de que la infección sea por herpes simple, aún sin defecto epitelial, es necesario dar terapia profiláctica
con aciclovir en ungüento para evitar una reactivación corneal. La evolución generalmente es recurrente y se puede administrar aciclovir 400mg
c/12hrs como tratamiento profiláctico. Dentro de las complicaciones de la QUH están el glaucoma secundario (11% de los casos) y afección del
polo posterior como papilitis, vasculitis de retina o casos más graves como necrosis retiniana aguda.
Bibliografia
- Thean JH, Hall AJ, Stawell RJ: Uveitis in Herpes zoster ophthalmicus. Clin Experiment Ophthalmol 2001, 29:406–410.
- Van der Lelij A, Ooijman FM, Kijlstra A, Rothova A: Anterior uveitis with sectoral iris atrophy in the absence of keratitis: a distinct
clinical entity among herpetic eye diseases. Ophthalmology 2000, 107:1164–1170
- Miserocchi E, Waheed NK, Dios E, et al.: Visual outcome in herpes simplex virus and varicella zoster virus uveitis: a clinical evaluation
and comparison. Ophthalmology 2002, 109:1532–1537.
