Dra. Violeta Robredo-Torres y Dr. Federico Graue Wiechers.
Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana, México, D.F.

Paciente femenino de 30 años de edad sin antecedentes de importancia dedicada al campo que acude a revisión en agosto de 2003 después de 12 días de disminución de la agudeza visual y ojo rojo en el ojo derecho.

Su capacidad visual era de 20/200 y 20/20 para ojo derecho e izquierdo, respectivamente. La biomicroscopía del segmento anterior del ojo derecho reveló hiperemia de la conjuntiva bulbar con reacción ciliar, celularidad de 3+ en cámara anterior, depósitos retroqueráticos y sinequias posteriores en el meridiano de las V. A la exploración del fondo de ojo encontramos celularidad vítrea 2+ y la presencia de un parásito lineal móvil en la cavidad, en retina encontramos áreas difusas de hemorragias en el polo posterior, defectos lineales de atrofia coriorretiniana correspondientes a los caminos subretinianos causados por el paso del parásito, el cual se nutre por aporte de la circulación coroidea. También pudimos observar un agujero macular que creemos fue el sitio de salida del parásito del espacio subretiniano a la cavidad vítrea (Fig 1).

Figura 1. Areas difusas de hemorragias retinianas, cambios tróficos en el EPR y agujero macular.

El ojo izquierdo es de características normales (Fig. 2)

Figura 2

Se le realizó una ultrasonografía modo B que reportó una condensación vítrea móvil desplazable por toda la cavidad vítrea de 1.32 x 1.37mm (Fig. 3).

Figura 3. Ecografía

Se realizó también una angiografía retiniana (Fig. 4) en la que se observan cambios en el epitelio pigmentado de la retina compatibles con las áreas de atrofia de EPR de los “tracks”, sin datos de afección foveal en el EPR y coroides subyacente aun con la presencia del agujero macular.

Figura 4. Angiografía Retiniana

Con los datos anteriores, realizamos el diagnóstico de miasis intravítrea más agujero macular con datos de inflamación ocular generalizada. Decidimos realizar vitrectomía vía pars plana, convencional a tres puertos. La vitrectomía se realizó con la finalidad de retirar el factor inflamatorio y liberar el vítreo, todo el procedimiento debe hacerse de manera cuidadosa para liberar al parásito sin lesionarlo accidentalmente. Durante la cirugía pudimos observar el agujero macular y los datos de inflamación retiniana así como los tracks que se distribuyeron en este caso predominantemente en ecuador y periferia en todos los cuadrantes. Debe tenerse sumo cuidado de liberar la hialoides posterior para disminuir el riesgo de formación de una membrana epirretiniana.

Figura 5

Discusión del caso

El término oftalmomiasis describe la infestación del ojo humano por formas larvarias, la oftalmomiasis externa se observa ocasionalmente, y habitualmente está causada por larvas pertenecientes a las moscas de la familia oestridae, son endémicos de todo el mundo capaces de depositar los huevos en pleno vuelo lo que favorece la oviposición. Otros posibles vectores pueden ser garrapatas, mosquitos o moscas que pueden transportarlos a la superficie ocular.

La oftalmomiasis interna es poco frecuente; habiendo en el mundo 5 casos reportados de Alaria mesosercaria. Aún no está esclarecido como pasa el parásito al interior del globo ocular, hay dos probables teorías; la diseminación hemática y la transescleral dependiendo del mecanismo de infestación que incluso puede ser por ingesta de alimentos contaminados como lo son las ancas de rana que son vectores de la larva de mosca del tipo Alaria mesosercaria. Otro factor importante para que la larva llegue hasta el espacio subretiniano y a la cavidad vítrea es que se encuentre en un estadio temprano del desarrollo y por lo tanto sea de un tamaño lo suficientemente pequeño para ser transportado por cualquiera de las dos vías propuestas. En el espacio subretiniano y en la cavidad vítrea produce un proceso inflamatorio y de daño mecánico directo importante.

El pronóstico de los pacientes con oftalmomiasis es variable. En algunos casos la remoción de la larva con vitrectomía cuando está libre en cavidad vítrea o la limitación con láser en caso de estar subretiniana lejos de la fovea puede mejorar el pronóstico visual. En nuestro caso la capacidad visual final fue de 20/80 después de la cirugía ya que el EPR foveal está preservado. El análisis morfométrico de la larva se realizó comparándola con fotografías preexistentes de parásitos intraoculares y correspondió a una alaria mesosercaria.

Conclusiones

Este es el primer caso de oftalmomiasis asociada con agujero macular como sitio de salida del parásito. La intervención quirúrgica oportuna ayudó a darle un mejor pronóstico funcional a la paciente, quitando el factor inflamatorio y eliminando los factores traccionales del vítreo que pudieran empeorar el cuadro.