Dra. Violeta Robredo, Dr. Federico Graue y Dr. Miguel Pedroza.
Instituto de Oftalmología, Conde de Valenciana.

Masculino de 50 años de edad procedente de San Louis Missouiri, Estados Unidos, hipertenso desde hace 6 años, bien controlado, que acude a consulta por disminución de agudeza visual del ojo derecho de 4 días de evolución con el antecedente de disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo hace 6 años, sin recuperación hasta el momento actual. Hace 1 año se le aplicó terapia fotodinámica en el ojo derecho. Cuenta con antecedentes familiares de artritis reumatoide y distiroidismo.

A la exploración oftalmológica presentó una capacidad visual de 20/60 en ojo derecho y 20/400 en ojo izquierdo. Los campos visuales por confrontación fueron completos. En la cartilla de Amsler en el ojo derecho presenta un escotoma paracentral del 5% y en el ojo izquierdo un escotoma central del 20%. Los movimientos oculares, la biomicroscopía del segmento anterior así como la presión intraocular se encontraron sin alteraciones. En la oftalmoscopía y biomicroscopía del polo posterior no se observaron datos de inflamación. Se observó la retina aplicada con lesiones blanco-amarillentas y cicatrices corio-retinianas redondas, bien delimitadas con un diámetro menor a 500μm, dispersas en el ecuador y la periferia media (histo spots); existía un área de atrofia coriorretiniana peri papilar, papila sin alteraciones. El ojo derecho presentó además una zona sobre elevada de un diámetro de disco que involucra el área foveolar, de color verde rojizo, sin brillo foveolar y con zonas de hipopigmentación. El ojo izquierdo presentaba un área de atrofia de epitelio pigmentado de retina; una cicatriz coriorretiniana de 2 diámetros de disco que incluye el área foveolar.

ojo derecho

ojo izquierdo

Se le realizó una angiografía retiniana en donde se evidenciaron en ambos ojos los cambios correspondientes a áreas de atrofia coriorretiniana peripapilar y los histo spots en ecuador y periferia, y a nivel macular en el ojo derecho se aprecia una lesion hipperfluorescente por fuga que corresponde a una neovacularización coroidea activa y una zona de hiperfluorescencia por tinción en el ojo izquierdo que corresponde una neovascularización coroidea en fase cicatrizal.

ojo derecho

ojo izquierdo

Comentario al caso clínico

Con el análisis clínico y paraclínico concluimos que se trata de un Síndrome Presuncional de Histoplasmosis Ocular. Esta es una enfermedad sumamente rara en nuestro medio y de hecho fue documentada en México gracias a que el paciente viajó hacia nuestro país y se tuvo un índice de sospecha suficiente como para detectarlo.

Se trata de un caso típico en el que seguramente tenía lesiones granulomatosas (puntos histo) desde la adolescencia y se manifestó hasta que presentó neovascularización coroidea con la consecuente disminución de la función macular que fue lo que hizo acudir al paciente a consulta. La sintomatología del paciente está directamente relacionada con la neovascularización coroidea activa en el ojo derecho y la gran cicatriz en área macular del ojo izquierdo.

Al paciente que aquí presentamos lo tratamos con terapia fotodinámica y actualmente a un año del tratamiento tiene una capacidad visual de 20/30 en ojo derecho y el ojo izquierdo se encuentra sin cambios.