Aproximadamente un millón de pacientes se realizan cirugía refractiva anualmente. La mayoría de estos pacientes son miopes y desarrollan cataratas a edades más tempranas.

Dra. Ingrid Patricia Urrutia Bretón,
Departamento de Segmento Anterior del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana.

El número de pacientes que requerirán cirugía de catarata se incrementa cada año, y el cálculo de poder del lente intraocular se está volviendo un problema importante para los cirujanos de catarata. La cirugía refractiva corneal cambia la arquitectura de la córnea central, por lo que los métodos convencionales de medición sobreestiman el poder corneal. En ojos con cirugía refractiva previa, el error en el cálculo del lente intraocular (LIO) frecuentemente provoca errores refractivos hipermetrópicos en el postoperatorio. Los factores que condicionan a este error son la medición incorrecta de la longitud axial, sobreestimación del poder corneal, que resulta en subestimación del poder del LIO requerido y una fórmula inadecuada para el cálculo del LIO.

Comentario al caso clínico

Paciente femenino de 58 años de edad, miope alto con antecedente de queratotomía radiada en ambos ojos realizada hace 15 años. Acude a consulta por presentar disminución de agudeza visual en ambos ojos de 2 años de evolución, acompañada de fotofobia y deslumbramientos.

A la exploración oftalmológica se encuentra agudeza visual en OD de 20/200 que mejora con corrección a 20/80 (+3.00 =-3.50x140°), en OI 20/80 que mejora a 20/50 ( +3.00 =-1.50 X 6°).

Queratometría topográfica en OD: 29.8 /33.4 x 176° y en OI: 33.3/34.7 x 25° (Figura 1).

A la biomicroscopía se encontró en OD: córnea con 24 incisiones radiales, cámara anterior formada, pupila redonda, cristalino: C3N3P1, retina aplicada, papila con excavación de 0.35 ,atrofia peripapilar, coriorretinopatía miópica, TIO 14mmHg (Figura 2). En OI: córnea con 16 incisiones radiales, cámara anterior formada, pupila redonda, cristalino: C2N2P2, retina aplicada, papila con excavación de 0.35, atrofia peripapilar, coriorretinopatía miópica, TIO:15mmHg.

El cálculo de LIO se realizó con la queratometría topográfica y método de Shammas, obteniendo en OD con fórmula SRK-II: 20.50 Dioptrías, SRK-T: 23.00 D, Binkhorst II: 22.00 D, Hoffer Q: 26.50 D. Se decide realizar facoemulsificación en OD con abordaje escleral, colocación de LIO de una sola pieza de 25 D en bolsa capsular. A las 3 semanas del postoperatorio la paciente presenta AV de 20/80 que mejora a 20/50 con refracción de +0.50 =-2.50x177°.

Discusión:
Pocos autores reportan los resultados refractivos posterior a facoemulsificación en pacientes con antecedente de cirugía refractiva corneal. La sobreestimación del poder corneal posterior a queratotomía radiada ocurre debido a que el queratómetro convencional mide el poder corneal cerca de la zona de transición paracentral (“rodilla”) que se encuentra más elevada. Mientras la zona central sea más pequeña y existan más incisiones corneales, se induce un mayor error y la córnea se torna mecánicamente inestable. Posterior a la facoemulsificación la inestabilidad corneal también puede ser causada por edema corneal. Este usualmente disminuye en las primeras semanas e induce un error hipermetrópico temporal, que puede ser mayor que el error refractivo final. En este caso decidimos utilizar la queratometría topografía más plana para realizar el cálculo del poder del LIO, ya que hemos observado que con éste método los resultados refractivos son más cercanos a la emetropia. Sin embargo, cada paciente presenta un comportamiento diferente y debido a que son varios los factores que pueden inducir error en el cálculo del LIO es importante individualizar cada caso.