Masculino de 49 años acude por dolor y baja visual de 15 días en el ojo derecho y pérdida visual de larga evolución en el ojo izquierdo
Dres. Celia Elizondo y Gerardo Valdés,
Departamento de Glaucoma, Instituto de Oftalmología, Fundación Conde de Valenciana.
Diabético tipo 2 desde hace 4 años con mal control glucémico. A la exploración física se encuentra capacidad visual de 5/200 en ojo derecho y
NPL en ojo izquierdo. El OD presenta córnea con edema +, rubeosis en los 360 grados, sinequias anteriores periféricas desde M II hasta M X,
catarata N3, presión intraocular de 48 mmHg. En OI se observa córnea con edema +++, rubeosis severa y sinequias posteriores, catarata total. A
la fundoscopía en el OD se observa retinopatía diabética proliferativa y neuropatía óptica glaucomatosa.
Se inicia tratamiento con dorzolamida y timolol en combinación fija y brimonidina. Se aplica fotocoagulacion panretiniana y bevacizumab
intravitreo a una dosis de 12.5 mgs dosis única previa angiografía con fluoresceína de segmento anterior (Figuras 1 y 2) y de retina. Al tercer
día el paciente presenta disminución de AV a MM, PIO de 70 mmHg, dolor, sinequias anteriores periféricas 360º y neovasos en regresión en dos
cuadrantes. Se coloca implante de válvula de Ahmed sin complicaciones. El paciente evoluciona favorablemente con capacidad visual de 4/200 sin
neovasos en el segmento anterior y sin fuga en la angiografia con PIO de 14 mmHg.
Comentario al caso clínico
El advenimiento de la terapia antiangiogénica con bevacizumab ha revolucionado el tratamiento de la retinopatia diabetica proliferativa y el
glaucoma neovascular asociado.
En este caso, como se observa en la imágenes de la angiografía del segmento anterior, se presento una rápida regresión de la neovascularización
en cuatro días; sin embargo, se precipitó el cierre sinequial del angulo con el consiguiente aumento súbito de la presión intraocular. La
contracción de los miofibroblastos presentes en la cuña de Elshning (membrana que acompaña a los neovasos) secundaria a la aplicación de
bevacizumab puede causar progresión de glaucoma de estadio II a III sobretodo cuando hay sinequias anteriores preexistentes, por lo que es de
vital importancia la selección adecuada de los pacientes para evitar complicaciones como agudización del glaucoma neovascular o
desprendimientos de retina traccionales.
