Dra. Jeanette Álvarez Y Mena Brito, Dra. Carmen Lizana Henríquez, Dr. Emiliano Fulda Graue, Dr. Raúl Ayala Ramírez, Dr. José Luis Rodríguez Loaiza, Dr. Federico Graue Wiechers,
Instituto de Oftalmología, Conde de Valenciana.

Masculino de 26 años sin antecedentes patológicos ni oftalmológicos relevantes para el caso. Acude a consulta por disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo, súbita y progresiva de tres días de evolución. Refiere miodesopsias al inicio del cuadro.

La capacidad visual: 20 /25 y MM. Segmento anterior de ambos ojos dentro de límites normales. Presión intraocular de 16 mmHg en ambos ojos. El polo posterior de ojo derecho normal, en la región temporal (MVI a MXII) de media periferia se observó un área bien delimitada de retina de color rosada y otra zona de coloración más pálida, donde existe un claro límite entre los vasos con circulación y los vasos esclerosados, exangües, asociado a esto se observan zonas de circulación colateral y algunos ovillos de neovasos (FIG 1 y 2). En la fluorangiografía se observa en periferia hipofluorescencia por cierres capilares, falta de llenado e hiperfluorescencia por fuga en la neoformación vascular (vaso anómalo). (FIG 3). El ojo izquierdo presentaba hemorragia vítrea grado IV.

Exámenes auxiliares. Se realizó ecografía modo B, la cual mostró ojo izquierdo fáquico, hemorragia vítrea, retina y coroides aplicadas, excavación normal. Se realizaron estudios de gabinete: VDRL, FTA- abs, anticuerpos antinucleares, Anti-DNA los cuales fueron negativos, el PPD fue de 4 mm pero el paciente estaba inmunizado. Se descartó que el proceso fuera de causa infecciosa o asociada a una vasculitis autoinmune. Por exclusión realizamos el diagnóstico de Enfermedad de Eales. Según los estadios el ojo derecho se encuentra en estadio III por la neovascularización, y el ojo izquierdo en estadio IV por la hemorragia vítrea.

Figura 1	Figura 2
Figura 3

Manejo: En el ojo derecho realizamos fotocoagulación de las áreas isquémicas divida en 2 sesiones. Logramos la involución de las áreas de neovascularización. En el ojo izquierdo realizamos vitrectomía vía pars plana, con remoción de la hialoides, se liberaron las tracciones y se realizó endofotocoagulación en las áreas isquémicas. En la Fig. 7 es posible observar el fondo de ojo izquierdo posterior a cirugía.

Figura 4

Discusión del caso

La enfermedad de Eales es una perivasculitis retiniana idiopática con no perfusión periférica y neovascularización. Se presenta en hombres jóvenes sanos, el 90% es bilateral. Se ha descrito como más común en India y oriente medio. Tienen un riesgo aumentado de oclusión de rama venosa. Los hallazgos en el polo posterior incluyen: neovascularización (80%), hemorragia vítrea recurrente, rubeosis, glaucoma neovascular, catarata, envainamiento vascular (80%) con fuga en la fluorangiografía de retina, vasos tortuosos, formación de colaterales alrededor de los vasos ocluidos, no perfusión periférica, pueden tener reacción inflamatoria de cámara anterior, depósitos retroqueráticos, células en vítreo y edema macular.

Conclusiones

El diagnóstico de Eales es poco frecuente y es un diagnóstico de exclusión. Es importante considerarlo ya que el manejo oportuno dicta el pronóstico visual de estos pacientes